Cáncer de mama en mujeres de edad media evaluación de los factores de riesgo / Breast cancer in medical age woman risk factors evaluation

Evaluar factores de riesgo para cáncer de mama en pacientes de edad media en comparación con riesgo de mujeres jóvenes y tercera edad, estudiar si la mayor frecuencia de cáncer de mama en edades medias está en relación con la distribución de la población venezolana. En 515 pacientes 36 (7 por ciento) menores de 40 años, 379 (74 por ciento) entre 40 y 64 años, y 100 (19 por ciento) mayores de 64 años. Se analizaron antecedentes familiares de cáncer de mama, ovario, factores de riesgo hormonales (endógenos y exógenos) antecedentes de patología mamaria benigna. Se calcularon tasas por 100.000 habitantes. El grupo de edad media se asemeja al de la tercera edad con referencia a antecedentes familiares de cáncer de mama y ovario; y al grupo de pacientes jóvenes con referencia al promedio del número de abortos, nuliparidad e ingestión de anticonceptivos orales. Los tres grupos son diferentes con respecto al promedio del número de embarazos a término y son similares en cuanto a la menarquía, el promedio de edad del primer embarazo a término, la lactancia y antecedentes de patología mamaria benigna. Hubo tasas similares en el grupo de edad media y de la tercera edad. El cáncer de mama en mujeres de edad media tiene factores de riesgo similares al de mujeres jóvenes y tercera edad, observamos que la mayor frecuencia de cáncer en edad media puede atribuirse a distribución general de la población venezolana

The objective of this study is to known risk factors for breast cancer in the middle age patients in comparison with the younger and the older patients. In addition, we must study whether the high frequency of middle age patients is attributable to venezuelan population distribution. Only five hundred fifteen patients with breast cancer were included in our study; 36 (7 percent) younger than 40 years old, 379 (74 percent) between 40 and 64 years old, and 100 (19 percent) older than 64 years old. We analyzed the family history of the breast and the ovarian cancer, and the hormonal risk factors (The endogenous and the exogenous), and previous benign breast disease. In addition, we measured teases for 100 000 habitants. The middle age group was similar to the older group according to the family history of breast and the ovarian cancer; and similar to the younger group according to number of abortions, null parity, and oral contraceptives ingestion. The three groups were different according to number of terminal pregnancies and similar according to menarche, mean age of first terminal pregnancy, lactation, and previous benign breast disease. There were similar teases in the middle age and older patient groups. The middle age group has similar risk factors for breast cancer shared between older and younger groups; besides, the high frequency of breast cancer in the middle age group can be attributable to the venezuelan population distribution

Cáncer de mama triple negativo: características clínicas y moleculares / Triple negative breast cancer: clinical and molecular characteristics

El cáncer de mama es una enfermedad problema en Venezuela por su incidencia, prevalencia y alta mortalidad. Representa la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer venezolana, superado escasamente por el cáncer de cuello uterino. Los carcinomas de mama "triple negativo" se definen por falta de expresión de receptores de estrógenos, progesterona y Her2-Neu. Representan aproximadamente el 15% de todos los cáceres mamarios. Es más frecuente en mujeres pre-menopáusicas jóvenes, en latinoamericanas y en mujeres de raza negra. La mayoría de estos tumores son de tipo ductal, tienen alto grado nuclear e histológico, mayor tasa de recaídas y metástasis y peor pronóstico. La mayoría de los tumores triple negativos pertenecen al tipo molecular de los cánceres de mama tipo basal. El perfil inmunohistoquímico del cáncer de mama triple negativo ha sido investigado extensamente y es altamente heterogéneo. Estos tumores no son tratables con hormonoterapia ni con Trastuzumab y solamente se puede usar quimioterapia en el manejo sistémico. Algunos esquemas de quimioterapia son más efectivos que otros en cáncer de mama triple negativo y hay diversas terapias "emergentes" en investigación clínica.

Breast cancer is a problematic disease in Venezuela bacause of its incidence, prevalence and high mortality rate. It represents the second cause of death by cancer in the venezuelan woman exceeded slighthly by the cervix uterine cancer. Triple negative breast cancers are defined by lack of expression of estrogen, progesterone, and Her2-Neu receptors. This subgroup accounts for 15% of all types of breast cancer and for a higher percentage of breast cancer arising in young pre-menopausal Latin-American women and those of African descent. Histologically, such cancer fall into the molecular type and the basal subgroup of the breast cancer. Most of them are ductal with a high nuclear and histological grade, a higher rate of replase and metastasis and a worse prognosis. The triple negative breast cancer immunohistochemical profile has been extensively investigated and is higly heterogeneous; it is not treated with hormone therapy or with Trastuzumab and only chemotherapy in the systemic way can be used. Some chemoterapy schemes are more effective for the treatment of triple negative breast cancer and there are also "emergent" therapies in clinical investigation.

Tumores papilares intraductales del seno / Intraductal papillary tumors of the breast

Introducción. Los tumores papilares intraductales del seno son un grupo heterogéneo de lesiones que se caracterizan por una configuración papilar en el examen macroscópico o microscópico. El objetivo del estudio fue caracterizar los tumores papilares intraductales del seno en relación con sus principales manifestaciones clínicas, características patológicas y métodos diagnósticos. Materiales y métodos. Durante seis años se registró la información de 72 pacientes con tumores papilares intraductales del seno. Todos los pacientes con secreción por el pezón eran candidatos para la resección total de los conductos terminales, si cumplían los siguientes criterios clínicos: secreción espontánea por pezón, unilateral y persistente, o secreción serosa (como agua de roca) o hemorrágica por pezón. Cuando la manifestación clínica era una masa palpable, el algoritmo de manejo se basó en el enfoque de triple diagnóstico. Ante un hallazgo discordante entre los criterios clínico, radiológico y patológico, se indicó la resección completa de la lesión.Resultados. El tipo de papiloma benigno más frecuente fue el tumor papilar intraductal, seguido del carcinoma papilar no invasivo y del papiloma atípico. La secreción hemorrágica por pezón fue la manifestación clínica más frecuente de los tumores papilares intraductales y era la indicación quirúrgica fundamental para su diagnóstico. La mayoría de papilomas benignos intraductales fueron únicos. Conclusión. La historia clínica y el examen físico fueron la piedra angular para el diagnóstico certero. En presencia de secreción espontánea por pezón, persistente, unilateral, hemorrágica o serosa, se recomienda hacer resección total de los conductos terminales, aun cuando la mamografía y la ecografía mamaria sean reportadas como normales. En presencia de una masa palpable, la evaluación ideal es la de triple diagnóstico. La colaboración estrecha entre el patólogo y el cirujano de seno es vital para el manejo correcto de estas lesiones.

Introduction: intraductal papillary tumors of the breast are a heterogeneous group of lesions characterized by a papillary configuration in macroscopic or microscopic examination or both. Objectives: To characterize the main intraductal papillary tumors of the breast in relation to its main clinical manifestations, pathological characteristics and diagnostic methods of detection. Materials and Methods: During 6 years of continuous and systematic manner the authors recorded information of 72 patients with intraductal papillary tumors of the breast. All patients with nipple secretion were candidates for resection of terminal ducts if they met the following clinical criteria: nipple discharge spontaneous, unilateral, persistent, o nipple serous secretion (such as water rock) or hemorrhagic. Patient whose clinical manifestation was the presence of palpable mass, management algorithm was based on the triple diagnostic approach. A finding discordant between clinical and radiological-pathological, we recommended complete resection of the lesion. Results: Benign papillomas were type of breast intraductal tumor papillary most frequent followed by non-invasive papillary carcinomas and atypical papillomas subsequently. Nipple secretion hemorrhagic manifestation was the most frequent of intraductal papillary tumors and was critical to the surgical diagnosis.Most benign intraductal papillomas were single. Conclusion: Clinical history and physical examination were the cornerstone for the diagnosis of intraductal papillary tumors of the breast.Total duct excision is idicated in presence of nipple discharge spontaneous, unilateral, persistent, o nipple serous secretion (such as water rock) or hemorrhagic, even, when mammography and breast ultrasound are reported as normal. In the presence of a palpable mass, the ideal evaluation is of triple diagnosis approach.Close collaboration between surgeon and breast disease is vital to proper management of these lesions.

The Adjacent Vessel Sign on Breast MRI: New Data and a Subgroup Analysis for 1,084 Histologically Verified Cases

OBJECTIVE: The adjacent vessel sign (AVS) is a descriptor for differentiating malignant from benign breast lesions on breast MRI (bMRI). This investigation was designed to verify the previous reports on the diagnostic accuracy of AVS and to assess correlation between AVS, histopathological diagnosis, lesion size and lesion grade. MATERIALS AND METHODS: This study was approved by the local ethical committee. Experienced radiologists evaluated 1,084 lesions. The exclusion criteria were no histological verification after bMRI and breast interventions that were done up to one year before bMRI (surgery, core biopsy, chemo- or radiation therapy). The native and dynamic contrast-enhanced T1-weighted series were acquired using standardized protocols. The AVS was rated positive if a vessel leading to a lesion could be visualized. Prevalence of an AVS was correlated with the lesions' size, grade and histology using Chi-square-tests. RESULTS: The AVS was significantly associated with malignancy (p 2 cm more often presented with an AVS than did those malignant lesions < 2 cm (p < 0.0001; sensitivity: 65%, PPV: 90%). There was no correlation of the AVS with the tumor grade. The prevalence of an AVS didn't significantly differ between invasive lobular carcinomas versus ductal carcinomas. In situ cancers were less frequently associated with an AVS (p < 0.001). CONCLUSION: The adjacent vessel sign was significantly associated with malignancy. Thus, it can be used to accurately assess breast lesions on bMRI. In this study, the AVS was particularly associated with advanced and invasive carcinomas.

Estudio inmunohistoquímico del carcinoma de glándula mamaria: en el Hospital Vargas de Caracas / Immunohistochemical study of mammary gland carcinoma: in Hospital Vargas de Caracas

Estudiar la asociación entre diferentes elementos morfológicos con aspectos inmunohistoquímicos y su posible utilidad pronóstica. Estudio descriptivo-retrospectivo, de 651 casos de carcinoma mamario con marcaje inmunohistoquímico en el Hospital Vargas de Caracas desde mayo 2001 a julio 2004. Se analizaron características morfológicas de los diferentes tipos tumorales, aplicando la clasificación de Scarff-Bloom-Richardson modificada, relacionándolos con la expresión de diferentes marcadores inmunohistoquímicos: receptores de estrógeno, receptores de progesterona, c-erbB-2 y Ki-67, realizados mediante la técnica de biotina-estreptavidina. La edad promedio fue 51,72 años. El tumor más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante (88,7 por ciento), seguido del carcinoma lobulillar infiltrante (4,6 por ciento). El 5,5 por ciento de los carcinomas ductales eran bien diferenciados, 42,3 por ciento moderadamente diferenciados, 52,2 por ciento poco diferenciados; de estos, el 77 por ciento tenían receptores de estrógeno y de progesterona ≤ 10 por ciento; los carcinomas bien diferenciados mostraron positividad variable. Los tumores poco diferenciados presentaron c-erbB-2 positivo en 51,36 por ciento, entre los bien diferenciados el 81,84 por ciento fueron negativos, el carcinoma intraductal fue positivo en un 42,86 por ciento, generalmente asociado a comedocarcinoma. El 94,37 por ciento de los tumores poco diferenciados fueron Ki-67 positivos. El carcinoma ductal infiltrante de tipo clásico es el tumor maligno más frecuente de la glándula mamaria, con una edad promedio de 51,5 años, generalmente es poco diferenciado, implicando posiblemente tumores con conducta biológica agresiva. Esto se evidencia por la negatividad para receptores hormonales y la expresión aumentada de c-erbB-2 y Ki-67.

To study and assess the association between different morfhological and pathologic features and immunohistochemistry as a prognostic factor. A retrospective-descriptive study of 651 cases of breast cancer by immunohistochemistry markers was analyzed in the Vargas Hospital of Caracas since may 2001 until july 2004. We evaluate the pathologic features of the different tumor subtypes, and relation this with the expression of immunohistochemistry markers: the estrogen receptor, progesterone receptor, c-erbB-2 and Ki-67, made by the biotin-streptavidin technique. The median patient age was 51.72 years. The most frequent type of tumor was the invasive duct carcinoma (88.7 %), follow by the invasive lobular carcinoma (4.6 %). The 5.5 % of the duct carcinomas were well differentiated tumors, 42.3 % moderate differentiated, and 52.2 % poorly differentiated; in which 77 % had estrogen receptor and progesterone receptor ≤ 10 %, well differentiated tumors show a variable positivity. The poorly differentiated tumors show positive c-erbB-2 in 51.36 %, in the well-differentiated group 81.84 % were negative; the c-erbB-2 on intraductal carcinoma was positive in 42.86 %, generally associated with the comedocarcinoma; the 94.7 % of the poorly differentiated tumors were Ki-67 positives. Classic invasive duct carcinoma is the most frequent malignant tumor, with a median age of 51.5 years, and the poorly differentiated tumors generally show an aggressive biologic conduct, associated to patients with estrogen receptors and progesterone receptors negative tumors and a high expression of the c-erbB-2 y Ki-67.

Assessment of association of lobular neoplasia in tru-cut needle biopsy specimens with a low risk of ductal carcinoma on subsequent excision

To determine the rate of duct carcinoma in situ and invasive carcinoma in subsequent excisions for lobular neoplasia alone on core needle biopsy. It was an analytical study. Damanhour National medical Institute, Egypt from July 2004 to August 2006. Result of 117 cases of breast core needle biopsy diagnosed as lobular neoplasia were reviewed over a period of 2 yrs. Additional lesions were also identified including the presence of ductal carcinoma in situ [DCIS] or invasive carcinoma and atypical ductal hyperplasia [ADH] Tissue follow-up was obtained from hospital records. Statistical analysis was performed using a 2-tailed fisher exact test. Lobular carcinoma was diagnosed by core needle biopsy in 117 women; in 25 [21.6%], invasive carcinoma [IC] or ductal carcinoma in situ [DCIS] was diagnosed concurrently. Two patients had previous diagnoses of IC or DCIS, and 4 [3.6%] had a concurrent diagnosis of contra-lateral IC or DCIS. Of 92 patients without a concurrent diagnosis of IC or DCIS, subsequent tissue diagnoses were available for 39 eases [42.6%]. Of 15 cases of lobular neoplasia and atypical ductal hyperplasia on the biopsy, 1 had IC and 3 had DCIS on the excision. Of the women with lobular neoplasia and a mucoeele-like lesion on the biopsy, none had IC or DCIS on excision. Of 23 with lobular neoplasia alone on the biopsy, 2 had IC on excision. As lobular carcinoma is associated with a high overall rate of IC and DCTS [30%], women in whom biopsy sites are excised are still at risk for subsequent DCIS and IC

Biopsias histologicas percutaneas guiadas por imagenes subestimacion de hiperplasia ductal atipica / Percutaneous histological biopsies. Underestimation of atypical ductal hyperplasia

Objetivos: Cuantificar la subestimacion de hiperplasias ductales atipicas (HDA) en las biopsias histologicas percutaneas y evaluar si es necesario realizar biopsias quirurgicas en todos los casos. Materiales y metodos: se evaluaron 50 lesiones diagnosticadas como HDA en biopsias histologicas percutaneas con pistola de resorte (CORE) con agujas de 14 gauge y sistema de vacio direccional (BSVD) con agujas de 11 gauge, con su posterior correlacion quirurgica. Los diagnosticos histologicos quirurgicos de carcinoma intraductal o invasor fueron considerados "subestimaciones". Los resultados fueron analizados con la prueba U de Mann Whitney y con el test de X2. Se considero diferencia significativa p<0,05. Resultados: Hubo mayor subestimacion: cuando se tomaron hasta 10 muestas que con mas de 10 muestras (53,8 por ciento vs 13,9 por ciento; p=0,004); con CORE que con BSVD (45,4 por ciento vs 7,1 por ciento; p=0,001); y cuando persiste lesion radiologica, que si la lesion radiologica fue totalmente resecada (RTLR) (36,4 por ciento vs 0 porciento; p=0,003). CORE produjo mayores subestimaciones que BSVD cuando se estudiaron microcalcificaciones (53,8 por ciento vs 8 por ciento; p=0,003), se tomaron mas de 10 muestras (44, 4 vs 3,7 por ciento; p= 0,009) y en lesiones de hasta 10mm (52,9 vs 0 por ciento; p=0,0006). La RTLR fue mas frecuente con BSVD que con CORE (57,1 vs 4,5 por ciento; p=0,0001). Conclusion: La subestimacion de HDA en biopsias histologicas percutaneas fue menor, cuantitativa y cualitativamente, con BSVD que con CORE en todas las variables con diferencia significativa. La reseccion de toda la lesion radiologica fue mas frecuente con BSVD. No se encontro carcinoma en la cirugia cuando se extrajo la totalidad de la lesion radiologica en la biopsia percutanea

Carcinoma mamario ductal invasor: estudio comparativo interobservador de gradación histológica / Breast carcinoma invasive duct: interobserver comparative study of histologic grading

Está ampliamente aceptado que la gradación histológica del carcinoma mamario se correlaciona con el pronóstico. Sin embargo, no existe un acuerdo general sobre los criterios utilizados para dicha gradación, ni en los métodos empleados. Con el proposito de conocer nuestras diferencias y similitudes en los parámetros morfológicos más usados [grado nuclear (GN) e índice mitótico (IM)], se analizaron cortes histólogicos de archivo coloreados con H.E, correspondientes a 50 casos diagnosticados como carcinomas mamarios ductales invasores de tipo no específico (NOS). La observación fue llevada a cabo por 5 patólogos del mismo servicio, quienes en forma individual analizaron cada caso. Se consideraron 3 categorías para cada ítem analizado, según criterios recomendados (Manual de Normatización de Informes Histopatólogicos-SAP). El estudio se llevó a cabo en dos etapas: en la primera se observaron 15 casos sin acuerdo previo, y en una segunda luego de acordar parametros diagnósticos se revisaron nuevamente los primeros 15 casos...

Carcinoma residual de mama / Residual breast carcinoma

Antecedentes: Siguiendo la amplia resección local de los cánceres de mama, 1 de cada 4 pacientes tiene enfermedad residual en la retumorrectomía o en la pieza de mastectomía. Objetivos: Determinar si el carcinoma residual de mama se correlaciona con mayor recidiva local o distinta supervivencia global. Lugar de aplicación: División de Cirugía General y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 139 pacientes consecutivos con mastectomía o tratamiento conservador luego de una biopsia diferida del tumor. Método: Revisión de las historias clínicas. Luego de la resección de carcinomas de mama palpables o no palpables en los que existen bordes comprometidos en la pieza de resección o sospecha mamográfica de carcinoma residual, se estudia el especímen de la retumorrectomía o la pieza de mastectomía. Los pacientes fueron seguidos una media de 63 meses y fueron documentadas las recidivas locales y la supervivencia. Resultados: El estudio retrospectivo de los 139 pacientes tratados con cirugía conservadora o mastectomía identificó 53 (38,1 por ciento) de carcinomas residuales, 42,5 por ciento para los carcinomas invasores (43/101) y 26,3 por ciento para los no invasores (10/38). De los 52 pacientes con tratamiento conservador, 15 (28,8 por ciento) tenían carcinoma residual. No hubo diferencia estadísticamente significativa ni para las recidivas locales (p = 0,56) o supervivencia entre los pacientes con o sin carcinoma residual. No fue demostrada ninguna relación de acuerdo a la edad los pacientes, el componente intraductal extensivo o el compromiso axilar. Conclusiones: El hallazgo de carcinoma residual de mama luego de amplia biopsia diferida no afecta la recidiva local o la supervivencia en pacientes con tratamiento conservador o mastectomía. Para minimizar el riesgo del carcinoma residual, se debe considerar la amplia excisión de las lesiones o la mastectomía en el manejo del carcinoma multifocal y de los no palpables radiológicamente multicéntricos

Cáncer de mama en mujeres mayores de 65 años / Breast cancer in 65 years older women

Antecedentes: La influencia de la edad sobre el pronóstico de los carcinomas mamarios es un tema controvertido y por ello el enfoque terapéutico es variado. Objetivo: Se analizan las características clínico-patológicas en una serie de 174 carcinomas de mamas en mujeres mayores de 65 años de edad. Resultados: Para ambos grupos los resultados no mostraron diferencias significativas en cuanto al tamaño de los tumores, la incidencia de ganglios metastásicos, los grados nuclear e histológicos ni en la expresión inmunohistoquímica de los receptores de estrógenos y progesterona, c-erbB-2, bcl-2, p53, MIB-1 y antígeno carcinoembriónico. En el seguimiento también mostraron similar tasa de recidiva local, de metástasis a distancia y de muerte por la enfermedad mientras que las muertes por otras causas fueron cuatro veces mayores en el grupo de más edad que en el grupo de pacientes más jóvenes. Conclusión: En esta serie la edad no fue un factor que permitiera establecer diferencias en las características biológicas analizadas ni en el comportamiento de las neoplasias. La mayor mortalidad por otras causas resulta lógica en el grupo de pacientes mayores. Este dato debería ser considerado al planear terapéuticas en pacientes de edad avanzada cuando las características de la enfermedad permiten prever una sobrevida mayor a la expectativa de vida esperada por la edad